Spettabile
COMUNE DI BOSNASCO
Struttura Gestione e Pianificazione
del Territorio

Via Groppallo n. 19
27040 BOSNASCO (PV)

DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER L’ESPOSIZIONE DI IMPIANTI PUBBLICITARI

La Ditta/Società ………………………………………………………………………………………………………………………..………….
con sede in ………………………………………………………….. via ……………………………………………..………………..……..
CAP ……………tel. …………………………… fax (1) ………….……….… E-Mail
………………………………@.................... C.F./P.IVA ………………………………………….………. iscritta alla
C.C.I.A.A. di …………………………………………. al n° ………………………………..……… ovvero non iscritta per i
seguenti motivi ………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... .
rappresentata dal Sig. ……………………………………………………..……………… nato/a a …….………….…………………
il …………………………..residente a ………………………………………… via …………………………..………..…………………..
cap. ……………… tel. ……………………………… fax …………..…………….…… nella sua qualità di ……………………….
……………………………………………………………………………………………….……………………………………………….………………

CHIEDE

l’autorizzazione relativa all’esposizione degli impianti pubblicitari di cui all’allegato grafico con  dimensioni e caratteristiche della nuova insegna (caratteri – colori scritte e sfondo - contenuto) e, a tal fine allega fotografie della posizione in cui si chiede che venga posta la nuova insegna.

In fede.
IL RICHIEDENTE O IL LEGALE RAPPRESENTANTE
….…………………………………………………………………………..
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Aggiornato al 5.09.2013